Le traitement du cancer du sein à un stade précoce (CCIS) est-il trop agressif?
C'est la phrase sortie tout droit du cauchemar de toute femme : « Vous avez un cancer du sein ».
En 2015, plus de 60000 femmes entendront ces mots et recevront un diagnostic de carcinome canalaire in situ (CCIS), ou cancer du sein de stade 0.
Pour la plupart, la procédure recommandée sera une tumorectomie, où une masse cancéreuse est enlevée – certains subiront également une radiothérapie. D’autres subissent une mastectomie, au cours de laquelle le sein entier est retiré – ou une double mastectomie, au cours de laquelle le sein contenant du tissu cancéreux et le sein sain sont retirés.
Mais une étude récente et exhaustive publiée dans le prestigieux Journal de l'Association médicale américaine soulève le doute quant à savoir si un traitement agressif fait réellement une différence.
Qu’est-ce que le CCIS exactement ?
Le CCIS de stade 0 est non invasif. Il n'existe aucune preuve que des cellules cancéreuses ou des cellules anormales non cancéreuses se soient détachées de la zone du sein dans laquelle elles ont commencé, ou qu'elles aient envahi les tissus normaux voisins.
Le CCIS représente un cas de cancer du sein sur cinq aux États-Unis – le taux de diagnostic a explosé après que les mammographies soient devenues plus courantes vers 1980, même si le groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis ne les a pas recommandés et est même allé jusqu'à montre CA les mammographies peuvent provoquer le cancer.
Actuellement, on pense qu’il s’agit d’un précurseur du cancer du sein invasif, dans lequel les cellules cancéreuses commencent à pénétrer ou à envahir le tissu mammaire normal. Mais pour certaines femmes, le CCIS ne se propage jamais et se transforme en cancer invasif, ce qui signifie qu’il n’est finalement pas nécessaire de le traiter.
Que dit cette nouvelle étude ?
Une étude récente publiée dans la revue JAMA Oncologiequi a suivi 100 000 femmes pendant 20 ans, a découvert que le traitement agressif de ce stade précoce du cancer du sein, avec des traitements autres que la tumorectomie, n'avait aucun effet sur la survie d'une femme dix ans plus tard.
Selon l'étude, les femmes atteintes de CCIS avaient presque les mêmes risques de mourir d'un cancer du sein (environ 3,3 %) que les femmes n'ayant pas participé à l'étude. Pour ceux qui sont décédés, cela s’est produit malgré le traitement, et non à cause d’un manque de traitement.
L’étude soulève une myriade de questions pour les patients et leurs médecins. Le CCIS est normalement traité comme un cancer précoce qui se propage au sein s’il n’est pas traité. Mais si tel était le cas, les femmes qui avaient choisi de subir une mastectomie auraient dû être moins susceptibles de développer ultérieurement un cancer invasif.
Suivant cette logique, comme mentionné dans un éditorial accompagnant l'étude, à mesure que davantage de femmes atteintes de CCIS étaient traitées, le taux de nouveaux cancers invasifs aurait dû baisser – mais cela n'a pas été le cas. Cela soulève la question de savoir si un traitement doit même être administré aux femmes qui reçoivent un diagnostic de cancer du sein de stade 0 ou si une surveillance étroite est suffisante.
Quelles sont les limites de l’étude ?
L’étude a cependant ses limites. Bien qu'elle ait suivi un large échantillon de femmes, elle n'a pas comparé les traitements séparément, mais a plutôt examiné les données nationales sur le cancer collectées au cours des deux décennies.
Pour de nombreux médecins, l’étude idéale consisterait plutôt à assigner au hasard des femmes à une tumorectomie, à une mastectomie ou à aucun traitement, et à prouver qu’un traitement agressif est inutile pour la plupart des patientes.
Si cette dernière hypothèse s’avérait vraie, les médecins pourraient commencer à traiter le CCIS comme un facteur de risque de cancer du sein invasif. Les changements de régime alimentaire, l'exercice physique et l'ajout de traitements hormonaux ou d'immunothérapie pourraient rendre le corps d'une femme moins propice à la formation et à la propagation de cellules invasives du cancer du sein.
L'étude a également souligné que les femmes de moins de 35 ans qui reçoivent un diagnostic de CCIS et les femmes afro-américaines courent un risque plus élevé de développer un cancer du sein invasif au cours de leur vie. Pour ces sous-ensembles, des traitements agressifs pourraient en fait leur sauver la vie.
Mais la question n°1 sans réponse qui découle de cette étude et de la plupart des autres études sur le cancer est probablement que la recherche n'est pas encore suffisamment avancée pour que les médecins sachent quels cas de CCIS progresseront et lesquels ne progresseront pas.
«J'ai un CCIS. Maintenant quoi?'
Si vous avez reçu un diagnostic de CCIS, vous souhaiterez peut-être obtenir un deuxième avis. Les rapports de pathologie étant subjectifs, vous voulez vous assurer, autant que possible, qu'un médecin n'a oublié aucune zone de cancer invasif.
Il est également important de trouver un médecin qui écoutera vos préoccupations et répondra à vos questions. La plupart des médecins préconiseront un certain type de traitement, mais ensemble, vous et votre médecin pourrez choisir le plan d'action qui convient le mieux à votre cas. ton corps, y compris une surveillance étroite, des thérapies hormonales et l'ajout de traitements naturels contre le cancer.
Connaître votre histoire familiale, y compris celle de votre père, est également essentielle. Les femmes ayant des antécédents de cancer du sein ou de l'ovaire d'un côté ou de l'autre de la famille pourraient vouloir suivre un traitement plus agressif que celles qui n'en ont pas.
En fin de compte, la science continue de chercher des réponses à certains de nos problèmes de santé les plus urgents. Mais en vous armant d’autant d’informations que possible, vous pouvez prendre la meilleure décision parmi les options disponibles.
En attendant, je vous encourage à continuer de rechercher des traitements naturels et préventifs contre des cancers trop courants comme le cancer du sein. Ce n'est que récemment qu'une autre étude majeure a déclaré que diète méditerranéenneen particulier celui riche en huile d’olive extra vierge, réduit le risque de cancer du sein.
